گزارش خلافی ساختمان

متقاضی گرامی برای ثبت درخواست خود فرم زیر را به دقت تکمیل فرمایید تا در اولین فرصت همکاران ما درخواست شما را پاسخگو باشند

*

نام و نام خانوادگی مالک/مالکین	آدرس محل سکونت	بخش	نام پدر	شماره سناسنامه	کدملی	تلفن تماس	تعداد خانوار	تلفن همراه	ایمیل

مشخصات ملک
آدرس ملک
محله/شهرک/مجتمع*
خیابان اصلی*
خیابان فرعی
کوچه*
پلاک آبی*
پلاک ثبتی*
فرعی اصلی قطعه نقشه/ تفکیکی
گزارش خلافی
این بخش توسط مهندس ناظر تکمیل می گردد.
نوع تخلف
متراژ تخلف
سال تخلف
نوع مصالح مصرفی تخلفی
مشخصات ناظر
این بخش توسط ناظر تکمیل می گردد.
نام و نام خانوادگی ناظر
شماره پروانه اشتغال
شماره امضا
شماره برگه تعهد
اینجانب ناظر ملک با مشخصات ذکر شده موارد فوق را*
- تایید می نمایم
- تایید نمی نمایم
ارجاعات
تاریخ بازدید
ردیف رایانه
کد امنیتی
Name
این قسمت برای اهداف اعتبارسنجی است و باید بدون تغییر باقی بماند.

فرعی	اصلی	قطعه نقشه/ تفکیکی

مشخصات مالک/ مالکین